Técnicas

El principal enemigo de la cinesiterapia es la inmovidad e inmovilizaciones. Hay que intentar evitar que por una inmovilización se genere una inmovilidad.

Los objetivos de la cinesiterapia son: preventivos, evitar retracciones de tejidos blandos, evitar la pérdida del esquema corporal, potenciar y mantener la extensibilidad de los tejidos extensibles y la contracción de los contráctiles. Curativos, ganar arco articular, atenuar y disminuir el dolor, mejorar el comportamiento, desarrollo y crecimiento del tejido muscular. Paliativos, mantener el arco articular que se tiene, uso de muletas, baston…

El núcleo fundamental de la cinesiterapia son las técnicas de movilización o movilizaciones.

Movilización pasiva: la articulación  no participa en el movimiento, se deja mover y la fuerza es externa ejecutada por el fisioterapeuta, una maquina o el propio paciente con otras articulaciones que tenga sanas. La finalidad es terapéutica (movilizaciones articulares, tracciones articulares, estiramientos musculo-tendinosos, manipulaciones…).

Movilización activa asistida: la articulación participa en el movimiento pero es asistida o ayudada por el fisioterapeuta o quitando obstáculos como por ejemplo la fuerza de la gravedad.

Movilización activa resistida: la articulación participa en el movimiento y lucha contra una fuerza exterior que se opone a él. 

Movilización activa libre: la articulación lucha exclusivamente contra la fuerza de la gravedad. Es la que más se parece al movimiento normal.

La flexibilidad depende de las propiedades de movilidad y extensibilidad de diferentes tejidos: músculos, tendones, cápsula, ligamentos, piel, planos de deslizamiento…

Los estiramientos permiten mantener, mejorar e incluso recuperar de forma notable la flexibilidad, por medio de una acción de alargamiento y de tracción.

No deben provocar dolor ni agravar un dolor ya existente.

Existen varias modalidades:

Estático: Consisten en estirar en reposo, se estira el musculo hasta una determinada posición y se mantiene durante 10 a 30 segundos. Implica estirar hasta el límite de lo confortable. El estiramiento estático puede ser pasivo, si es realizado por una fuerza externa aplicada sobre el segmento corporal que contiene el músculo a estirar, o activo, si es realizado por la acción interna del segmento corporal implicado. Ya sea realizando una contracción del musculo antagonista, o con contracción estática del músculo que es está estirando (tensión activa).

Dinámico: Consisten en estirar dando impulso pero sin exceder los límites de los estiramientos
estáticos.

La masoterapia se puede definir como el uso de la presión mecánica de las manos sobre la superficie
corporal. Es una técnica integrada dentro de la fisioterapia.

Masaje terapéutico: se aplica en casos de edemas, esguinces, contracturas y en todas aquellas lesiones que cursan con limitaciones de movilidad y función, con un objetivo rehabilitador. Este tipo de masaje debe darlo un graduado universitario en fisioterapia.

Los deportistas se benefician con este tipo de técnica, en varias formas y con distintas finalidades. Tanto para la preparación de pruebas como para la restitución después de las mismas. Existen masajes de calentamiento, de descarga, durante las competiciones y para recuperar lesiones. Este tipo de masaje se denomina masaje deportivo y también debe ser aplicado por fisioterapeutas.

Además de estos dos tipos de masaje tan conocidos, el fisioterapeuta aplica la masoterapia en diversas modalidades más: masaje transverso profundo, drenaje linfático manual, liberación miofascial, crio-masaje, técnicas neuro musculares…entre otros.

El sistema nervioso  está estructurado primariamente para la conducción de impulsos.

Esto supone una anatomía especializada que permita la transmisión de impulsos en diferentes solicitaciones dinámicas del sistema nervioso.

El sistema nervioso está diseñado para el movimiento y por ello se estira, se mueve y se desliza.

En su recorrido por el cuerpo, el sistema nervioso se pone en contacto con diferentes estructuras firmes o inextensibles y blandas. También atraviesa túneles que pueden ser óseos, fibro-óseos y de tejido blando.

Las estructuras del sistema nervioso suelen lesionarse por fricción, por compresión y por estiramiento. Esto da lugar a una tensión neural adversa (al poner a prueba la amplitud y capacidad de estiramiento de las estructuras del sistema nervioso, las respuestas fisiológicas y mecánicas son anormales).

La movilización neuromeníngea es una técnica manual de valoración y tratamiento de los tejidos neurales. Son una serie de pruebas que valoran el grado de afectación neural y lo tratan mediante técnicas de deslizamiento o estiramiento. El objetivo es recuperar la función mecánica y fisiológica del sistema nervioso a través de movilizaciones directas o indirectas.

La osteopatía es una disciplina terapéutica basada en la teoría de que el cuerpo es un organismo vital en donde la estructura y la función están coordinadas, la enfermedad es una perversión de la una y de la otra, y la terapia es la restauración de las mismas.

Todos los sistemas del cuerpo trabajan conjuntamente, están relacionados, y por tanto los trastornos en un sistema pueden afectar el funcionamiento de los otros.

La osteopatía busca recuperar el equilibrio corporal activando sus mecanismos de autocuración.

El tratamiento osteopático consiste en tratar las disfunciones que podemos encontrar en las articulaciones, el sistema nervioso, el sistema muscular, las vísceras, el cráneo. Podemos hablar así de osteopatía estructural dirigida al sistema musculoesquelético, osteopatía visceral orientada a actuar sobre los tejidos que participan en las funciones de las vísceras y osteopatía craneal para liberar y facilitar la micromovilidad del cráneo y el conjunto de la relación craneosacra a través de las membranas meníngeas y el papel del líquido cefalorraquídeo.

Son muchas las técnicas terapéuticas empleadas en la osteopatía, algunos ejemplos: manipulaciones articulares, técnicas de energía muscular, de movilización, de streching, funcionales.

La reeducación propioceptiva es el entrenamiento del sistema propioceptivo. Este concepto de entrenamiento, intenta poner en funcionamiento a nivel del cortex cerebral tres conceptos: la sensación, la percepción y la respuesta motora.

Se trata de integrar el sistema sensorial periférico, el sistema perceptivo central y el sistema motor. Para esto los receptores propioceptivos (receptores articulares, receptores musculares y receptores cutáneos) son los más solicitados.

La reeducación propioceptiva utiliza ejercicios destinados a estabilizar la función, restaurarla y prevenir la recidiva de lesiones. Los ejercicios se organizan en dificultades diferentes y progresivas. Se debe colocar al paciente en situaciones límite pero controladas.

Normalmente esta parte de la rehabilitación ocupaba los últimos peldaños del proceso rehabilitador de una lesión deportiva, pero hoy en día esta misma reeducación se puede iniciar perfectamente en fases incipientes del proceso rehabilitador.

Es una parte muy importante dentro del tratamiento y recuperación de una lesión. En ocasiones una parte bastante olvidada, a pesar de ser fundamental en la integración de la zona lesionada dentro del esquema corporal y prevención de recidivas.

El vendaje es una técnica milenaria utilizada con el fin de tratar ciertas dolencias.

Se ha producido una gran evolución en cuanto a materiales y a mejora de técnicas.

El vendaje ha de disponerse de una forma determinada para que cumpla su función, ya que de lo contrario puede ser totalmente carente de utilidad e incluso contraproducente.

Muchas son las utilidades que se le dan al vendaje: fijación de gasas y apósitos, limitar la movilidad de un segmento corporal determinado, compresión de una parte del cuerpo, favorecer el retorno venoso…

El vendaje funcional es una técnica que trata de proteger, contener, estabilizar y reforzar una estructura anatómica que ha sufrido una lesión. Provoca una movilidad selectiva de la articulación afectada, dándole una estabilidad añadida. Se favorece así la funcionalidad, evitando al máximo la inmovilización.

El vendaje funcional requiere de la adquisición de conocimientos de anatomía biomecánica para que éste sea eficaz y cumpla su cometido ya que así se acortará el tiempo de convalecencia y se acelerará la incorporación del paciente al mundo laboral, deportivo o simplemente a la vida diaria.

El vendaje neuromuscular. Es una técnica de vendaje con la que se activan los procesos naturales de autocuración del cuerpo sin alterar la movilidad y facilitando la circulación. El vendaje da la información y el cuerpo la interpreta y actúa. La venda que se utiliza posee características específicas que la hacen distinta a otros materiales. Es elástico hasta un 140% e iguala la elasticidad de la piel. Su grosor y peso también es comparable con el de la piel, con lo que se forma como una “segunda piel”.

Un Punto Gatillo Miofascial (PGM) es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa de un músculo esquelético. El foco es un nódulo o zona más engrosada y la banda tensa es una banda más tensa dentro del músculo comparado con el resto de las fibras del músculo.

El PGM es doloroso a la compresión y puede provocar un dolor referido característico, disfunción motora y fenómenos autonómicos.

Los PG se clasifican en PGM activos y PGM latentes. Al comprimirlos, ambos producen dolor referido, pero sin comprimirlos el PGM activo produce dolor referido de forma espontánea, pero el PMG latente no produce dolor referido de forma espontánea.

Existen distintas técnicas de tratamiento de los PGM. Técnicas conservadoras: estiramiento analítico, estiramiento con spray frio, técnicas de compresión, masoterapia, vibración, percusión y estiramiento, técnicas de relajación postisométrica, técnicas inhibitorias. Técnica invasiva: punción seca superficial y punción seca profunda.

Para realizar la técnica de la punción seca superficial o profunda se utilizan agujas de punción seca, de acupuntura o variantes. El pequeño calibre de las mismas impide causar daños en vasos, nervios y otros órganos del cuerpo.

Con este procedimiento no se introduce ningún tipo de sustancia a nivel muscular.

El efecto de la aguja sobre el punto gatillo es aparentemente mecánico, provocando su destrucción y posterior reorganización de las fibras musculares. Así, se consigue disminuir o eliminar la sensación de dolor, se relaja el tono, y se restituye la funcionalidad del músculo. En ocasiones esto sucede de forma inmediata, en otras ocasiones es necesario que pase más tiempo.

Es una técnica efectiva y prácticamente exenta de riesgos siempre que esté correctamente indicada y aplicada. El fisioterapeuta debe conocer sus riesgos y contraindicaciones e informarle antes de la aplicación de la técnica.